青岛职业技术学院2013年单独招生免试入学报名信息表
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申报专业（根据学院公布的单独招生专业填写，只能申报与获奖专业同一大类专业） |
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考生号（14位）
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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政治面貌 |
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请贴
考生近期照
(一寸彩色) |
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身份证号 |
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生源地（市、 区县） |
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录取通知书邮寄地址 |
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邮编 |
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联系电话 |
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手机 |
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中学全称 |
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地址 |
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邮编 |
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近三年参加省级（含）以上比赛名称、时间、地点及成绩 |
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学生
本人
承诺 |
本人于 年 月参加 大赛获得 等奖。自愿申请参加贵院2012年免试入学，以上信息真实无误，如有虚假，后果自负。
学生本人签名 学生所在学校： （盖章） |
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